懷孕婦女在作放射線診斷治療時(shí)應(yīng)注意些什么?

2005/12/15 22:45:00

  每年有成千上萬的懷孕(妊娠)婦女因接受放射線診斷治療而受到照射.大多數(shù)操作程序正確的診斷程序所致的胎兒劑量很小.例如,據(jù)統(tǒng)計(jì),普通X射線腹部檢查胎兒受到的平均劑量為1.4 mGy, 最大值為4.2 mGy; Ｘ射線透視檢查（鋇灌腸），平均值為6.8mGy，最大24 mGy；計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）骨盆檢查，平均值為25mGy, 最大為79mGy.對(duì)常用的放射性藥物檢查，所致胎兒劑量一般小于10mGy. 對(duì)于這些劑量，不會(huì)造成流行病學(xué)可以測(cè)出的智力發(fā)育障礙，畸形和出生前死亡等危險(xiǎn)度的增加，也就是說不會(huì)超過這些疾病的自然發(fā)病率。但妊娠期間如何進(jìn)行放射治療，則可能產(chǎn)生較大的胎兒劑量，以致對(duì)胎兒產(chǎn)生重大危害。特別是對(duì)骨盆部位的放射治療，盡管有好的防護(hù)措施，也會(huì)不可避免地對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)建議：

（1）在施行X射線、放射性藥物檢查和遠(yuǎn)、近距離放射治療前，應(yīng)當(dāng)確定患者是否已經(jīng)懷孕，以便采取特殊防護(hù)措施；

（2）使用輻射的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)熟悉輻射對(duì)胚胎和胎兒的效應(yīng)，患者也應(yīng)了解有關(guān)知識(shí)。當(dāng)胎兒劑量超過100-200mGy 情況下，（通常產(chǎn)生于放射治療，而極少產(chǎn)生于射線和藥物診斷程序），應(yīng)當(dāng)考慮與胎兒智力發(fā)育障礙、畸形、生長(zhǎng)遲緩和胎兒死亡有關(guān)的危險(xiǎn)。而危險(xiǎn)的大小與在妊娠的各個(gè)不同時(shí)期受照射有關(guān)。胎兒早期危險(xiǎn)最大，中期稍小，后期最小。

（3）對(duì)施行的醫(yī)療照射應(yīng)當(dāng)正當(dāng)化（帶來的利益大于危險(xiǎn)）。這包括將醫(yī)療上的需要與潛在輻射危險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡的考慮。對(duì)于懷孕婦女必須同時(shí)考慮母親和胎兒兩個(gè)方面，

（4）醫(yī)療照射的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)符合最優(yōu)化原則，而在達(dá)到臨床診斷目的的前提下應(yīng)盡可能減少患者不必要的照射。特別對(duì)妊娠婦女應(yīng)專門擬定出合理的診療程序，以減少胎兒劑量。

（5）懷孕婦女進(jìn)行了需要大劑量輻射的醫(yī)療程序后，應(yīng)當(dāng)對(duì)胎兒的受照劑量和潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

（6）以輻射危險(xiǎn)度為依據(jù)，在胎兒劑量小于100mGy 情況下終止妊娠是不合乎正當(dāng)理由的。在大于這個(gè)劑量情況下，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人情況在知情的條件下做出決定。在這種情況下，應(yīng)咨詢有關(guān)專家，盡可能把胎兒劑量估計(jì)得更準(zhǔn)確些。例如，如果胎兒劑量剛好超過100mGy，而其父母又非常盼望有一個(gè)孩子，他們就不愿意終止妊娠，這應(yīng)當(dāng)讓父母得到適當(dāng)?shù)男畔⒑螅伤麄冏约鹤龀鰶Q定。
我國(guó)政府對(duì)接受醫(yī)療照射的婦女和兒童的健康特別關(guān)心。在國(guó)家有關(guān)的放射衛(wèi)生法規(guī)中明確規(guī)定： 對(duì)孕婦和幼兒進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先告知對(duì)健康的影響。在最近發(fā)布的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中，也明確規(guī)定：對(duì)婦女及兒童施行放射學(xué)或放射性藥物檢查的正當(dāng)性更應(yīng)慎重進(jìn)行判斷；周密安排和計(jì)劃對(duì)孕婦施行的放射診斷和放射治療，以使胚胎或胎兒受到的照射劑量減少至最小；除有明顯臨床指征外，避免對(duì)孕婦或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆受照射的放射治療。